Рак на кожа и УВБ фототерапија

Кој е ризикот од рак на кожата со UVB фототерапија?

За разлика од ултравиолетовото зрачење од природната сончева светлина и
козметички ламби за сончање, повеќедецениска употреба во дерматологијата
покажа дека UVB/UVB-теснопојасната фототерапија (што има
УВА суштински исклучено) не е голем ризик за рак на кожата;
вклучувајќи карцином на базалните клетки (BCC), сквамозен карцином (SCC) 
и кожен малигнен меланом (CMM).

За да ја поддржите оваа изјава, размислете
следните извадоци од студијата и дискусијата што следува:

Повикана е ретроспективна кохортна студија објавена во декември 2023 година
Инциденцата и профилот на ракот на кожата кај пациенти кои следат ултравиолетова фототерапија без псоралени заклучи:


„Вкупно, 3506 пациенти третирани со широкопојасен ултравиолетово-Б, теснопојасен UVB и/или комбиниран UVAB беа оценети со просечно следење од 7.3 години заклучено дека нема зголемен ризик од меланом и откриен е рак на кератиноцити со фототерапија“.

Инциденца-и-профил-на-рак на кожата-кај-пациенти-следење-ултравиолетова-фототерапија.-Дек 07-2023-PubMed.pdf

×

Покажа една интересна нова студија објавена во април 2023 година „Луѓето со витилиго имаат значително помал ризик од меланом и немеланомски рак на кожата во споредба со општата популација“.
Исто така беше наведено дека „Со оглед на загриженоста дека некои третмани за витилиго, како што е продолжената фототерапија, може да го зголемат ризикот од рак на кожата, покажаното намалување на инциденцата на рак на кожа треба да биде смирувачко и за луѓето со витилиго и за лекарите кои ја контролираат состојбата“.

A нова студија објавена во август 2022 година од Ванкувер (Инциденца на рак на кожата кај пациенти со егзема третирани со ултравиолетова фототерапија) заклучува дека:

„Севкупно, освен за пациенти со историја на земање имуносупресивна терапија†, немаше зголемен ризик од меланом, сквамозен карцином или карцином на базалните клетки кај пациенти кои примаат ултравиолетова фототерапија, вклучувајќи теснопојасна UVB, широкопојасен UVB и истовремена UVA плус широкопојасен интернет. УВБ, поддржувајќи го ова како неканцероген третман за пациенти со атопична егзема“.

„Прегледите на студиите за UVB, и теснопојасни и широкопојасни, не укажуваат на зголемен ризик од немеланомски рак на кожата или меланом“.

За да ја прочитате целосната студија, следете ја оваа врска:

Третмани за псоријаза и ризик од малигнитет.

Пател РВ1, Кларк ЛН, Лебвол М, Вајнберг Ј.М.

„Во оваа голема студија, со следење до 22 години од првиот третман со NB-UVB, не најдовме дефинитивна поврзаност помеѓу NB-UVB третманот и BCC, SCC или ракот на кожата со меланом. 

За да ја прочитате целосната студија, следете ја оваа врска:
Инциденца на рак на кожа кај 3867 пациенти третирани со теснопојасна UVB фототерапија
Слушни РМКер ACРахим К.ФФергусон ЈДау Р.С.

„Не е забележан зголемен ризик од рак на кожата во четирите студии кои конкретно го проценуваат потенцијалниот канцероген ризик од NB-UVB“.

За да ја прочитате целосната студија, следете ја оваа врска:
Канцерогени ризици од псорален УВ-А терапија и теснопојасна УВ-Б терапија кај хронична плакета псоријаза: систематски преглед на литература.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.

„Немаше статистички значајни разлики помеѓу nbUVB и контролните групи. Така, nbUVB фототерапијата со TL-01 светилки се чини дека е безбеден терапевтски модалитет за пациенти со фототипови на кожа III-V.

За да ја прочитате целосната студија, следете ја оваа врска:
Нема докази за зголемен ризик од рак на кожа кај Корејците со фототипови на кожа III-V третирани со теснопојасна УВБ фототерапија.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.

„Др. вели Лебвол. „Барем досега, се чини дека теснопојасниот UVB не придонесува за рак на кожата. Сепак, кај пациенти кои се склони кон рак, ние сме претпазливи во врска со употребата на фототерапија“.

За да ја прочитате целосната студија, следете ја оваа врска:
Вообичаени терапии за псоријаза
влијание шансите пациентите да развијат рак на кожа Дерматологија Тајмс мај-2017 година

„Така, оваа студија не обезбедува докази за зголемен ризик од рак на кожата кај пациенти третирани со широкопојасна или теснопојасна UVB фототерапија“. 


За да ја прочитате целосната студија, следете ја оваа врска:
Нема докази за зголемен ризик од рак на кожа кај пациенти со псоријаза третирани со широкопојасна или теснопојасна UVB фототерапија: прва ретроспективна студија.

Вајшер М1, Блум А, Еберхард Ф, Рокен М, Бернебург М.

„(UVB-Tarrowband) фототерапијата е безбедна и лесна за изведување. Иако компликациите може да вклучуваат изгореници од сонце, не гледаме рак на кожата, меланом или немеланом. Витилиго веројатно штити од меланом“. 

За да ја прочитате целосната студија, следете ја оваа врска:
Нови мисли, терапии за витилиго – Pearl Grimes – Dermatology Times август-2016

„И покрај загриженоста за канцерогениот потенцијал на ултравиолетовото зрачење, повеќето студии не открија зголемен ризик од не-меланом или меланомски карцином на кожата кај пациенти третирани со ултравиолетова Б (широкопојасна и теснопојасна) и ултравиолетова А1 фототерапија.

За да ја прочитате целосната студија, следете ја оваа врска:

Темната страна на светлината: Несакани ефекти од фототерапијата.

Валехо Коељо ММ1, Апетато М2.

Дискусија

Ултравиолетово зрачење (UVR) од природна сончева светлина
„Се смета за главен предизвикувачки фактор
во индукција на рак на кожа“

УВР е поделена на:

УВА
320-400nm
Брановите должини на сончање

UVB
280-320nm
Запалените бранови должини

УВЦ
100-280nm
Филтрирани од земјината атмосфера

УВБ УВА рак на кожата и УВБ фототерапија

Оттука, за целите на оваа дискусија, UVR=UVA+UVB.

Секоја различна бранова должина на светлината предизвикува различни биолошки ефекти на човечката кожа. Подолгите бранови должини на UVA продираат во дермисот, додека UVB продира само до епидермисот.

Постојат три главни типа на рак на кожата:

БКК

карцином на базалните клетки

CSC

сквамозен карцином

CMM

кожен малигнен меланом

BCC и SCC се групирани заедно како не-меланомски карциноми на кожата (NMSC) и се зависни од UVB кумулативните дози во текот на животот. Областите на кожата кои примиле големи доживотни дози на UVR се најподложни, како што се можеби главата, вратот, градите и подлактиците. NMSC лесно се лекува ако се дијагностицира рано.

Сончевиот рак рак на кожата и UVB фототерапија

Додека UVB е одговорен за горење на кожата (еритема) и NMSC, парадоксално е и брановата лента што го создава витаминот Д во кожата и е најефективниот за третман на широк спектар на кожни болести.

За да се минимизира еритемата и NMSC додека сè уште се обезбедува ефикасен третман за кожни болести, UVB-Narrowband (311nm врв, /01) беше развиен од Philips Lighting во 1980-тите и сега доминира медицинската фототерапија ширум светот. За повеќе информации видете: Разбирање на теснопојасна UVB фототерапија.

Меланомот е најопасниот рак на кожата бидејќи може да го рашири ракот на други делови од телото. „Веројатно е дека комбинацијата на фактори, вклучувајќи ги еколошките и генетските фактори, предизвикува меланом. Сепак, лекарите веруваат дека изложувањето на ултравиолетово (УВ) зрачење од сонцето и од солариумите и креветите е водечка причина за меланом“.17

УВ светлината не ги предизвикува сите меланоми, особено оние кои се јавуваат на места на вашето тело кои не се изложени на сончева светлина. Ова укажува дека други фактори можат да придонесат за ризикот од меланом. Меланомот може да биде предизвикан и од УВА и УВБ, но има некои докази дека УВА може да игра доминантна улога.3

Факторите на ризик за меланомот вклучуваат: бенки (меланоцитни неви), тип на кожа (индивидуите со светол тен се изложени на многу поголем ризик од оние со потемна кожа) и повторени изгореници од сонце, особено во детството. “Наизменичното изложување на интензивна сончева светлина е посилно поврзано со развојот на меланом отколку континуираното секојдневно изложување на сонце.". 6

Допрва треба да се објасни фактот дека „Меланомот е почест кај луѓето со занимања во затворени простории отколку кај луѓето кои добиваат голема акумулирана еколошка UV изложеност (земјоделци, рибари, итн.).

Огромното мнозинство на научната литература за рак на кожата е поврзана со ефектите на природната сончева светлина (UVR, која се состои главно од UVA, со опаѓачки процент на UVB како што се зголемува географската ширина),

Но, што кога само Се користи UVB (со исклучено UVA), како во медицинската UVB / UVB-теснопојасна фототерапија?

И покрај фактот дека акциониот спектар за NMSC е речиси целосно во опсегот на UVB, горенаведените студии укажуваат дека фототерапијата со теснопојасна UVB/UVB не е главен фактор на ризик за рак на кожата; вклучувајќи карцином на базалните клетки (BCC), сквамозен карцином (SCC) и кожен малигнен меланом (CMM).

Отсуството на потенцијално штетна УВА веројатно игра улога, и „Севкупно, постојат некои докази дека витаминот Д може да игра улога во немеланомниот рак на кожата (NMSC) и спречувањето на меланом, иако сè уште нема директни докази за да се покаже заштитен ефект." 14,15 "Неколку студии сугерираат дека витаминот Д игра заштитна улога во различни внатрешни малигни тумори. Во однос на ракот на кожата, епидемиолошките и лабораториските студии сугерираат дека витаминот Д и неговите метаболити може да имаат сличен заштитен ефект". 13

За да се одговори на загриженоста со NMSC индуцирана од UVB, бидејќи тоа е доживотно кумулативно зависно од дозата, особено за поединци со светол тен, разумно е да се исклучат од третманот областите на кожата на кои не им е потребен третман и имале значителен UVR во текот на животот на пациентот. и да ги заштити тие области од дополнителни UVR од природна сончева светлина. Оние со историја и/или семејна историја на рак на кожа треба да се консултираат со својот лекар пред да земат УВ фототерапија. Тие, исто така, треба да прават „проверка на кожата“ најмалку еднаш годишно за да се открие рак на кожата; како и секој кој е изложен на ултравиолетова светлина, било да е тоа од медицинска УВ фототерапија, козметичка опрема за сончање или природна сончева светлина.

Понатаму, UVR од природна сончева светлина најчесто се прима одозгора на лицето (на пример, сонцето што сјае одозгора на челото, ушите и рамената), додека цело тело УВБ фототерапијата скоро секогаш се испорачува од страна (пациентите обично стојат за третман од вертикално монтиран уред), така што има одредено геометриско намалување на изложеноста до најризичните области на кожата. Почетната фаза на „чистење“ на UVB обично вклучува сè поголеми дози UVB фототерапија во текот на неколку месеци, проследена со долгорочни третмани за „одржување“ со намалени дози и фреквенција.

Рак на кожата на целото тело и УВБ фототерапија
Рак на кожата и УВБ фототерапија на уред за цело тело

УВБ фототерапијата не бара пациентот да добие изгореници од сонце, а дозите на УВБ помали од максималните се ефикасни за долгорочно одржување.Дали ултравиолетовите Б домашни единици со тесен опсег се остварлива опција за континуирана или терапија за одржување на фотореактивните кожни болести?“,18 и за одржување на доволно количество на витамин Д. 09,11,12

Сите SolRx UVB-теснопојасни уреди се усогласени со Health Canada за „Недостаток на витамин Д“ како „индикација за употреба“, што значи дека се утврдени дека се безбедни и ефективни и затоа можат легално да се продаваат за таа цел во Канада. 10

Во врска со Почетна фототерапијата, инхерентно здодевниот процес на земање третмани и човечката природа го водат пациентот да ја земе само количината на UVB потребна за одржување чиста или речиси чиста кожа. Пациентите со домашна фототерапија обично стануваат многу стручни за тоа колку UVB да земаат и кога, при што многумина претпочитаат помали, почести дози.

Домашната фототерапија, исто така, ја намалува веројатноста дека третманите се пропуштаат и последователните третмани предизвикуваат несакани изгореници од сонце. За паметење, „Домашната ултравиолетова Б фототерапија е подеднакво ефикасна за лекување на псоријаза како и ултравиолетова Б фототерапија во амбулантско опкружување и не имплицира дополнителни безбедносни опасности во услови што ги исклучуваат можните непропишани зрачења. Понатаму, домашното лекување претставува помал товар, подобро се цени и дава слични подобрувања во квалитетот на животот. Повеќето од пациентите рекоа дека претпочитаат иден третман со ултравиолетови Б дома, наместо фототерапија во амбулантски услови. 16

Solarc Systems ги поздравува сите предлози за подобрување на оваа статија за информации од јавен карактер.

ЗАБЕЛЕШКА

Важно е UVB и UVB-теснопојасната фототерапија да не се мешаат со PUVA (псорален + УВА светлина), бидејќи „јасно е докажана улогата на PUVA терапијата во карциногенезата на кожата кај луѓето со псоријаза“. [Канцерогени ризици од PUVA и nbUVB кај хронична плакета псоријаза_ систематски преглед на литература 2012] ПЗатоа, UVA често се ограничува на 200 до 300 третмани, и само за најсериозните случаи кои не успеале со UVB или UVB-теснопојасна фототерапија.   

Референци:

1 Бренер, Михаела и Винсент Џеј Херинг. “Заштитната улога на меланинот против ултравиолетовото оштетување во човечката кожа". Фотохемија и фотобиологија, кн. 84, бр. 3, 2007, стр. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 „Центар за рак на кожа / меланом: знаци, третмани, симптоми, типови, причини и тестови. WebMD

3 Setlow, RB, et al. “Бранови должини ефикасни во индукција на малигнен меланом.Зборникот на Националната академија на науки, кн. 90, бр. 14, 1993, стр. 6666–6670., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Бернебург, Марк и Лена Кригер. „Факултетот за 1000 евалуација за индукција на меланом со ултравиолетово А, но не и ултравиолетово зрачење Б бара меланин пигмент“. F1000 – Пост-објавување Врсен преглед на биомедицинската литература, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 Бренер, Михаела и Винсент Џеј Херинг. “Заштитната улога на меланинот против ултравиолетовото оштетување во човечката кожа". Фотохемија и фотобиологија, кн. 84, бр. 3, 2007, стр. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 Родос, А.“Фактори на ризик од меланом". Цел на меланом, Фицпатрик дерматологија во општа медицина

7 Јузениен, Аста и Јохан Моан. “Корисни ефекти од УВ зрачењето, освен преку производство на витамин Д". Дермато-ендокринологија, кн. 4, бр. 2, 2012, стр. 109–117., doi:10.4161/derm.20013.

8 Маверакис, Емануел и др. “Светлина, вклучително и ултравиолетово". Национален институт за здравство, мај 2010 година, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 Соединетите Американски Држави, Конгрес, Национална програма за токсикологија. “Широк спектар Ултравиолетово (УВ) зрачење и УВА, и УВБ и УВЦ.Широк спектар Ултравиолетово (УВ) зрачење и УВА, и УВБ и УВЦ, Корпорација за планирање и управување со технологија, 2000 година.

10 „Регулаторни информации". Solarc Systems Inc.

11 Bogh, Mkb, et al. “Ултравиолетовото Б со тесен појас три пати неделно е поефективно во лекувањето на недостаток на витамин Д од 1600 IU орален витамин Д3 дневно: рандомизирано клиничко испитување". Британски весник за дерматологија, кн. 167, бр. 3, 2012, стр. 625–630., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 Ala-Houhala, Mj, et al. “Споредба на теснопојасната ултравиолетова изложеност Б и оралната супституција на витамин Д на серумската концентрација на 25-хидроксивитамин Д.Британски весник за дерматологија, кн. 167, бр. 1, 2012, стр. 160–164., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Tang, Jean Y., et al. “Витамин Д во кожна карциногенеза: Дел I.Национален институт за здравство, ноември 2012 година, doi: 10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Tang, Jean Y., et al. “Витамин Д во кожна карциногенеза: Дел II.Национален институт за здравство, ноември 2012 година, doi: 10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Наварете-Дехент, Кристиан, и сор. “Циркулирачки протеин за врзување на витамин Д и концентрации на слободен 25-хидроксивитамин Д кај пациенти со меланом: студија за контрола на случај."Весник на Американската академија за дерматологија, кн. 77, бр. 3, 2017, стр. 575–577., doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Koek, M. BG, et al. “Домашна наспроти амбулантска ултравиолетова Б фототерапија за блага до тешка псоријаза: прагматично мултицентрично рандомизирано контролирано испитување за неинфериорност (Студија на ПЛУТО).“ BMJ, кн. 338, бр. 07 мај 2, јули 2009 година, doi: 10.1136/bmj.b1542.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 Дали ултравиолетовите Б домашни единици со тесен опсег се остварлива опција за континуирана или терапија за одржување на фотореактивните кожни болести?